Les liftings
Le lifting cervico-facial a pour objectif de corriger l'affaissement des tissus du visage (pommettes, joues, bajoues) et de restaurer l'ovale du visage et du cou.
1. Les temps essentiels du lifting sont :
- La remise en tension des plans musculaires sous jacents,
Au niveau du cou pour redéfinir l'angle cervico mentonnier,
Au niveau de la joue, ce qui atténue le sillon nasogénien et efface les
bajoues.
- Le redrapage de l'excédent de peau qui peut alors se faire sans tension, garant d'un résultat naturel et de cicatrices plus discrètes,
- La lipoaspiration des bajoues et du double menton qui permet d'obtenir une meilleure définition du cou et de l'ovale du visage, Les cicatrices sont dissimulées dans les cheveux tout en respectant l'implantation capillaire et suivent le contour de l'oreille.
2. Le lifting standard n'existe pas.
Chaque visage peut bénéficier d'un traitement personnalisé et adapté.
- Il peut être réalisé dans sa totalité pour traiter la
partie supérieure, moyenne et inférieure du visage,
- ou partiellement, c'est le cas de la femme jeune pour corriger l'affaissement
des pommettes et des joues ou retendre un cou affaissé,
- ou en association avec :
- la chirurgie des paupières
- un lifting du front pour corriger la chute des sourcils et les rides frontales verticales et horizontales et éclaircir le tiers supérieur du visage,
- un relissage de la peau au laser pour traiter la qualité de la peau et corriger les rides autour de la bouche ou de la patte d'oie.
Grâce à l'association de ces techniques (laser, injections de produits de comblement de rides) le chirurgien peut faire des gestes plus simples, plus naturels, plus adaptés.
3. Quel est le moment idéal ?
Dès que la patiente se sent prête. Il n'y a pas d'âge type
car le relâchement des tissus est variable d'une personne à l'autre et dépend
de la qualité de la peau (hérédité), de l'imprégnation par le tabac et du
soleil qui sont les facteurs accélérant le vieillissement cutané, et des
variations importantes de poids qui accentuent le relâchement des tissus.
Les résultats les plus spectaculaires et les plus naturels sont obtenus chez
les sujets jeunes car les gestes sont plus doux et les tissus répondent mieux
à la chirurgie.
4. Quelle est la stratégie ?
Un bilan préopératoire, une consultation d'anesthésie.
L'anesthésie douce : neuroleptanalgésie, durée en moyenne
2 heures.
Hospitalisation : 24 heures
Les suites opératoires :
- Pas de douleurs mais une sensation de tension du visage et du cou,
- quelques ecchymoses ("bleus") et un œdème au niveau du visage qui régressent en 8 à 10 jours,
- les cicatrices sont dissimulées dans les cheveux (qui ne sont pas rasés) et suivent le contour de l'oreille. Les fils utilisés sont souvent résorbables, certains fils sont retirés à 8 jours à la consultation de contrôle postopératoire,
- on note une diminution passagère de la sensibilité au niveau des joues.
Les prescriptions : antalgiques si besoin, des pommades pour accélérer la résorption des bleus et hydrater les cicatrices. Un shampooing est effectué dès le lendemain de l'intervention.
5. Quels sont les résultats ?
Le lendemain, on note un visage oedématié avec des
ecchymoses qui régresseront en 15 jours. Au 15ème jour, la patiente est présentable
avec un léger maquillage. L'expression naturelle apparaît à partir du 2ème
mois, le visage retrouve sa souplesse.
L'effet attendu est celui d'un visage doux, reposé, ayant bonne mine. Cet effet
dure de 7 à 10 ans en fonction de l'hygiène de vie (éviter tabac et soleil).
6. En conclusion
Le
lifting reste une des interventions les plus spectaculaires de la chirurgie
esthétique grâce à l'apport des techniques modernes : la remise en tension
des muscles, la liposuccion du visage, l'utilisation complémentaire du laser
permettent des résultats plus précis, plus naturels, plus adaptés et une
réinsertion sociale plus rapide.
Le rajeunissement des paupières par Laser
1. Vous avez dit laser ?
Pourquoi tant d'engouement ces derniers temps pour le laser
CO2, cette technique qui existe déjà depuis 20 ans ? Parce que les dernières
innovations technologiques permettent aujourd'hui d'utiliser ce laser de deux
manières différentes :
1) par utilisation du mode ultrapulsé (pulses de très haute énergie dans un
temps très court) : on peut aujourd'hui vaporiser les cellules sans
accumulation de chaleur, sans brûlure, sans carbonisation et donc sans
cicatrice secondaire. Cette technique s'appelle le "RESURFACING
LASER", ou "RELISSAGE LASER", ou "LASERBRASION".
2) par l'utilisation du mode continu : on se sert alors du laser comme bistouri,
" BISTOURI MAGIQUE ", on coupe sans saignement.
Ces techniques sont utilisées pour la chirurgie des
paupières.
La blépharoplastie inférieure transconjonctivale (pour les poches sous les
yeux). Par l'intérieur de la paupière, par l'intermédiaire d'une très fine
incision conjonctivale, on aborde les poches graisseuses que l'on vaporise au
laser.
La blépharoplastie supérieure. On incise, on retire un petit lambeau cutané,
on vaporise la graisse. La cicatrice est imperceptible car elle est parfaitement
positionnée dans le pli palpébral.
2. Comment se passe l'intervention et quelles sont les suites opératoires?
La blépharoplastie inférieure est pratiquée sous
anesthésie locale potentialisée par une sédation légère. L'intervention
dure 3/4 d'heure. Elle est pratiquée en ambulatoire : le patient rentre chez
lui dans les 3 heures.
Un repos strict est exigé durant les premières heures, car un léger
saignement secondaire dû à une élévation tensionnelle peut annuler les
effets bénéfiques du laser. Le patient peut reprendre ses activités sous 48
heures : il n'y a pas d'hématome, pas d'oedème et pas d'incision cutanée.
La blépharoplastie supérieure. Du fait de l'utilisation du laser au niveau de
la paupière supérieure, la cicatrice est fine (très rapidement imperceptible)
due à l'utilisation du mode pulsé.
L'intervention est par ailleurs beaucoup plus rapide avec beaucoup moins
d'hématomes que dans la chirurgie classique en raison de l'absence de
saignement pendant l'opération. L'ablation des fils se fait le 5ème jour. La
reprise des activités est possible dès la deuxième semaine (8ème jour).
3. Le relissage laser de la paupière
La peau de la paupière est celle qui réagit le mieux au
traitement laser car c'est une peau très fine ne nécessitant que de faibles
puissances laser.
a) Comment se passe l'intervention ?
- Sous anesthésie locale pure.
- Elle ne dure que 20 minutes.
- Elle est indolore.
b) Quelles sont les suites opératoires ?
- Un pansement est posé après l'intervention, il permet à une nouvelle peau
de repousser très vite, il est retiré entre le 4ème et le 5ème jour.
- La peau est alors rosée et doit être graissée du 5ème au 10ème jour.
- Le maquillage est possible le 11ème jour, la reprise des activités
également.
c) Quels en sont les résultats ?
Les techniques de relissage permettent la disparition totale des rides
péri-oculaires et une peau plus élastique, contenant plus de fibres de
collagène et de fibres d'élastine. Le résultat est beaucoup plus naturel que
la technique classique qui impose de couper et de tirer sur la peau, modifiant
souvent le regard (oeil rond ou " surgical look ").
4. En résumé
Ces différentes techniques peuvent s'associer dans un traitement
rajeunissant du regard et peuvent être effectuées dans le même temps
opératoire ou séparément.
Les techniques de traitement des rides et de correction des lèvres sans bistouri
Globalement les traitements médicaux des rides du visage se divisent en 3
grandes catégories, en fonction de leurs localisations et de la qualité de la
peau à traiter.
Les rides du bas du visage :
- Sillons nasogéniens
- Plissé soleil de la lèvre supérieure
Les rides du haut du visage :
- Frontales
- Intersourcilières
- Pattes d'oie
Les rides liées à la qualité de la peau :
- Vieillissement cutané
- Elastose solaire
A. Traitement des rides du bas du visage
Dans ce cadre, les techniques d'injection vont avoir pour but
de combler les rides qui se sont creusées soit par diminution de la tonicité
musculaire et / ou cutanée, soit par affaissement de ces mêmes masses
musculaires.
Les produits qui s'injectent dans ces localisations peuvent être regroupés en
2 grandes catégories :
- les produis de résorption rapide,
- les produits de résorption lente.
1. Les produits à résorption rapide : L'ACIDE HYALURONIQUE :(RESTYLANE OU HYLAFORM)
Si vous désirez combler les rides et les plis de votre
visage ou si vous voulez améliorer le profil de vos lèvres, il existe une
réponse à vos besoins : l'Acide Hyaluronique.
C'est un implant médical stabilisé qui est naturellement présent dans tous
les tissus vivants.
Il est naturel et garantit une parfaite sécurité grâce à son origine non
animale, par conséquent, il n'y a aucun risque de réaction allergique.
Utilisation :
- Rides inter-sourcilières,
- plis nasogéniens,
- commissures des lèvres,
- correction et remplissage des lèvres.
Aucun test préalable n'est nécessaire, ce qui permet de procéder immédiatement à des injections pratiquées en petites quantités directement dans le derme.
Traitement : l'Acide Hyaluronique est injecté en intra-dermique. Le traitement demande environ 30 minutes et son résultat est immédiat. Pour le comblement des rides, une anesthésie n'est généralement pas nécessaire, mais rien n'empêche au besoin d'appliquer un anesthésique local.
Les effets secondaires : la zone traitée peut être légèrement enflée et une petite rougeur peut persister pendant 12 à 24 heures.
Le temps de durée : au contraire des implants permanents, l'Acide Hyaluronique vous laisse le choix de renouveler le traitement quand l'effet s'est estompé. Son temps de durée est variable de 3 mois à un an.
En finalité : l'implant est totalement dégradé et résorbé, ne laissant dans le tissu ni fibrose, ni déchets.
2. Les produits à résorption lente : (DERMALIVE)
Cet implant médical de comblement des rides est composé d'acide hyaluronique qui se résorbera (comme pour le Restylane) et de petits fragments d'hydrogel acrylique qui ,eux, ne se résorberont pas et créeront un fibrose permettant un comblement durable des rides.
Indications :
- Toutes les rides du visage superficielles ou profondes,
- Correction et remplissage des lèvres.
Effets secondaires : légères ecchymoses possibles, œdème passager.
Complications : petites réactions inflammatoires possibles mais rares.
Avantages : correction durable dans le temps. (environ 2 ans).
B. Traitement des rides du haut du visage
Ces rides sont dues à la mimique et aux mouvements
involontaires que l'on fait. Il vont entraîner par un effet répétitif des
cassures au niveau cutané qui se traduisent par l'apparition de rides.
Le traitement médical de choix aujourd'hui est le Botox. Nous vous donnons
les informations sur cette méthode à titre purement indicatif car cette
technique n'est actuellement pas autorisée en France et n'est donc pas
utilisée à la Clinique Courcelles Haussmann.
Botox est le nom de la toxine botulique de type A ; toxine purifiée, produite
par une bactérie : clostridium botulinium.
1. Quel est le principe?
En utilisant de très faibles doses, injectées directement dans les muscles spécifiques, l'action du muscle est affaiblie et la ride secondaire à l'hyperaction de ce muscle disparaît.
2. Quelles sont les indications du Botox ?
Les rides d'expression ou les rides dues à des muscles. En
effet, l'action des muscles peut causer ou exacerber des cassures cutanées ou
des rides au niveau de la face.
- Les rides verticales entre les sourcils (rides du lion),
- les rides horizontales du front,
- les rides de la patte d'oie en sont un bon exemple.
3. Où injecte-t-on le Botox ?
- La ride du lion : la ride intersoucilière est due à
l'action d'un muscle appelé corrugato ; en injectant le Botox directement dans
ce muscle, celui-ci se trouve affaibli et la ride disparaît,
- les rides de la patte d'oie sont secondaires à l'hyperaction du muscle
orbiculaire des paupières. L'injection de Botox dans ce muscle permet de faire
disparaître les rides, les rides horizontales du front sont en rapport avec
l'hyperaction du muscle frontal.
4. Combien de temps durent les résultats ?
Le traitement actuel prend seulement quelques minutes. Les effets commencent à apparaître sous 3 jours et sont à leur maximum au quinzième jour après l'injection. Progressivement, après 4 à 6 mois, les effets diminuent et l'action musculaire réapparaît. Au bout de quelques injections, la contraction musculaire diminue progressivement et les retouches nécessaires deviennent moins importantes et plus espacées.
5. Qui peut injecter la Toxine Botulique ?
Cette injection doit être effectuée par un médecin expérimenté dans le traitement des rides.
6. Comment le Botox a-t-il été testé ?
Le Botox est utilisé depuis 1980 pour le traitement du strabisme et de la blépharospasme. Son utilisation dans le traitement des rides a été réalisée pour la première fois en 1989 par le Docteur CARRUTHERS de Vancouver (Canada).
7. Existe-t-il des effets secondaires ?
Il peut y avoir quelques effets secondaires en rapport avec
l'injection, tels que de petits hématomes et une sensation d'inconfort. Il n'a
jamais été décrit de problèmes oculaires après l'injection de Toxine
Botulique. Il n'a jamais été décrit d'effets secondaires permanents en
rapport avec l'injection de Botox.
Dans environ 1% des cas, il peut y avoir un léger abaissement de la paupière
qui est temporaire et ne dépasse pas 3 semaines.
C. Traitement des rides liées à la qualité de la peau : LE RESURFACING LASER
L'agression la plus courante au niveau du visage est due à l'exposition solaire qui entraîne une perte d'élasticité de la peau avec apparition de taches et de ridules, donnant un aspect fripé de la face et qui accélère les processus du vieillissement cutané . Pour traiter ces dégâts du temps, on parle aujourd'hui de " traitement au laser ".
1. En quoi consiste cette technique ?
Laser veut dire lumière. En fait, ce n'est qu'une combinaison savante de lumière et d'air et, selon le gaz dans lequel passe cette lumière, le rayon lumineux a des propriétés différentes. En ce qui concerne le rafraîchissement de la peau, le laser agit avant tout en abrasant celle-ci.
Une ride, ce sont deux montagnes au bord d'une vallée :
- Soit on remplit la vallée par un produit de comblement (l'acide hyaluronique,
par exemple),
- soit on abrase les montagnes : c'est le cas du traitement au laser qui
vaporise une certaine quantité de la peau à chacun de ses passages.
Autre propriété du laser : il entraîne une rétraction de la peau par formation de nouvelles fibres de collagène (shrinkage), ce qui régénère considérablement les tissus cutanés, d'où un aspect plus ferme, plus lisse et plus jeune de l'épiderme.
Il existe deux types de laser :
a) Les lasers CO2 ultrapulsés (les premiers) abrasent de façon importante. La
chaleur qu'ils provoquent entraîne une formation de fibres de collagène. Ce
type de laser est destiné aux rides profondes, aux peaux qui ont perdu leur
élasticité. Le laser CO2 est généralement utilisé pour traiter soit toute
la face, soit les paupières ou encore le pourtour de la bouche.
b) Les lasers Erbium Yag (deuxième génération) abrasent de façon moins
importante et n'entraînent pas de rétraction de la peau. Ils sont réservés
aux rides superficielles et isolées, donc aux peaux plus jeunes.
2. Au niveau de la face, quels sont les résultats ?
Les rides verticales de la région péribuccale constituent
une très bonne indication pour un traitement au laser qui donne d'excellents
résultats. A ce niveau, en postopératoire, les rougeurs durent plus longtemps
que sur les paupières : elles peuvent persister 3-4 semaines, mais elles sont
camouflables au huitième jour par un maquillage spécifique.
En ce qui concerne le traitement de toute la face (laserbrasion), pour celles
qui ont une peau très ridée, les suites sont plus lourdes .
Le visage reste rouge et gonflé pendant 4 jours, puis les rougeurs s'atténuent
progressivement pendant un mois. Pour ces cas nécessitant davantage de soins
postopératoires, le " nursing " est plus important, mais le résultat
est exceptionnellement harmonieux car c'est tout le visage qui apparaît
rajeuni, merveilleusement rafraîchi. La peau, plus ferme, plus tonique, est
indiscutablement de meilleure qualité.
Lorsqu'il s'agit d'abraser seulement quelques ridules de la face, on utilise des
lasers Erbium de nouvelle génération et là, les rougeurs disparaissent
rapidement, au bout de 3 à 4 jours en même temps que les rides traitées.
3. Ces traitements au laser comportent-ils des risques ?
Toute candidate à ce type de traitement doit rechercher
avant tout un praticien ayant acquis une bonne expérience des lasers.
Le risque le plus fréquent, pour les peaux brunes ou mates, est la survenue
d'une hyperpigmentation (taches marron) qui disparaît après quelques mois.
Mais ce risque est minime si on prend soin de préparer la peau avant
l'intervention avec des produits dépigmentants adaptés.
Autre risque, chez les personnes porteuses du virus de l'herpès, une poussée
peut apparaître, autour de la bouche, si on ne l'a pas enrayé par un
traitement préventif.
4. En conclusion
Les traitements Laser de Resurfacing cutané sont aujourd'hui parfaitement
codifiés et permettent de retrouver une peau tonique et rajeunie
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